微创之光: 光动力治疗胆管癌，32个月随访无复发
2024 - 06 - 28
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综述 以下病例来自钦州市第一人民医院，已保护患者隐私，仅供学术交流使用。 病例基本信息： 性别：男 年龄：74岁 入院时间：2021年10月9日 主诉：皮肤、巩膜黄染1月余 -PART 01- 病史描述 现病史 1月余前，患者无明显诱因出现皮肤巩膜黄染，小便呈深黄色，伴食欲差，进食后饱胀感，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹泻便秘，无呕血黑便等不适，就诊于当地医院，查肝功提示胆红素明显升高，遂来我院，上腹部增强CT提示：胆总管胰腺段占位性病变伴肝内外胆管扩张，为求进一步治疗，收住我科。 既往史 一年内有脑血管意外病史；因Ⅱ型糖尿病、冠心病、支气管炎、慢性肺炎、高血压病（3级 很高危），近5年来多次在神经内科、内分泌科、呼吸科、心内科住院治疗。 -PART 02- 入院检查 入院查体：BP175/110mmHg，皮肤巩膜轻度黄染，两肺呼吸音增粗，右下肺可及哮鸣音，右侧肢体肌力下降，余无特殊。 肝功结果显示：血清丙氨酸氨基转移酶测定(ALT)：698U/L；总胆红素为48.8µmol/L，直接胆红素为32.2µmol/L。 CT结果显示：胆总管下段可疑占位并肝内外胆管扩张，胆管Ca？ MRI增强检查显示：胆总管胰腺段占位性病变伴肝内外胆管扩张。 病理检查提示：（胆管肿物）腺癌 -PART 03- 临床诊断 远端胆总管癌（腺癌） -PART 04- 诊疗思路 多学科会诊治疗方案： 1.胰十二指肠切除术 2.胆肠吻合术 3.胆肠吻合术+胆管肿瘤光动力治疗 4.经皮经肝胆道引流+肿物活检+胆管肿瘤光动力治疗 5.逆行胰胆管造影+胆管肿瘤光动力治疗 6.胆管引流+放化疗 最后选择：经评估患者身体状况后建议选择行经皮经肝胆道引流+肿物活检+胆管肿瘤光动力治疗。 -PART 05- 光动力治疗过程 第一次肿瘤光动力治疗（2021年11月8日） 患者因黄疸入院，评估后行经皮经肝胆管肿物活检+光动力治疗+胆道引流术。 第二次肿瘤光动力治疗（2022年10月1日） 因黄疸入院，评估后行内镜逆行胆管癌光动力治疗+胆管支架（塑料支架）置入 术。 第三次肿瘤光动力治疗（2022年12月11日） 因反复右上腹部隐痛不适伴畏寒，考虑胆道感染，行经皮经肝胆管支架取出+光动力治疗术+内外引管置管术。 造影提示胆管通畅后拔除内外引流管（2023年4月10日） 存活至今 多次复查均未见肿瘤生长依据。因胆管下段狭窄于2023年11月行PTCD外引流至今，患者仍生存。 -PART 06- 术后随访 CT检查 术后1月血常规 肝功结果显示：血清丙氨酸氨基转移酶测定(ALT)：49U/L；总胆红素为28.6µmol/L，直接胆红素为20.3µmol/L。 -PART 07- 循证依据
